名前（日本語） *入力必須 NAME（ローマ字） *入力必須
保護者氏名（ローマ字） *入力必須 郵便番号 - *入力必須
住所 *入力必須 住所ふりがな *入力必須 電話番号1 *入力必須 電話番号２ 緊急連絡先（携帯電話等） *入力必須
メールアドレス *入力必須 お子様についてのご質問 設問１ 健康問題について、スタッフが知っておいたほうが良いと思われることはありますか？
設問2 定期的に薬を服用しますか？ はい いいえ *入力必須 「はい」とお答えの方、キャンプ中もその服用を必要としますか？ はい いいえ
設問3 アレルギー体質のお子様の場合、アレルギー内容をご記入ください。
「はい」と答えた方はその理由もおしえてください。 設問5 スタッフが知っておいた方が良いと思われる事がその他にも、ありましたらご記入ください。
コースをお選びください。 *入力必須 （英語浸けコースと英語ビギナーズコースについて） 英語浸けコース 英語初心者コース
●定員になり次第締め切らせていただきます。 ●お申し込み確認後、お振込先をお送りいたします。11月30日までに参加費用をご入金ください。 ●キャンプの参加をキャンセルの場合：当日の（２１日／３週間）前までにお申し出の場合は全額、１０日間前までにお申し出の場合は50％を返金いたします。10日以降にお申し出の場合は全額申し受けとなりますのでお気をつけください。 ●参加者の方々のキャンプでの写真やビデオをイングリッシュアドベンチャーのホームページやパンフレット等に使用させていただくことがあります。 以上ご了承の上お申し込みください。
